O)I GRAFICI DELLA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE

VALUTAZIONE GRAFICA DELLE VALVOLE

Si rivelano molto utili,ai fini della percezione dello status non ottimale della valvola cardiaca,i valori dei livelli plasmatici dei peptidi natriuretici atriali(ormoni cardiaci).Tali ormoni sono di fondamentale importanza nella previsione delle cause che potrebbero portare alla morte improvvisa nei soggetti con gravi scompensi cardiaci.

Nel grafico seguente vengono indicati i valori dei peptidi natriuretici in relazione alla gravità della stenosi:

il grafico mostra i livelli dei peptidi per i soggetti normali in cui i valori sono sotto controllo e dei sottogruppi dei pazienti che presentano valori stenotici suddivisi in area valvolare(AVAcm2),ai sintomi e alla funzione sistolica dalla frazione di eiezione  EF(frazione o porzione di sangue che il cuore pompa).

N)LE STATISTICHE DELLA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE

CONOSCIAMO LA STENOSI

La stenosi aortica è una delle malattie delle valvole cardiache piu' diffuse nel mondo odierno,soprattutto riguarda gli over 75 in Italia con piu' di 300 mila colpiti;ciò nonostante,è una problematica che viene sottovalutata.
Le cause sono molteplici, ed oltre ai fattori congeniti,concorrono anche uno stile di vita poco sano come fumo,alcol e poca attività fisica,e si presenta nella magior parte dei casi tra i 50 e i 60 anni.
I dati che emergono a livello europeo indicano che solo il 3% è preoccupato dalle malattie cardiache.L'Italia si attesta sulle soglie europee,anche se presenta una reale percentuale poco al di sopra della media.



La ricerca conferma la scarsa attenzione che si presta alle malattie cardiache,in particolare la stenosi,in quanto a livello europeo,viene considerato il tumore al polmone una della principali cause di morte,con una percentuale che si attesta sul 44,6%,e solo 1 su 20,su un campione di 8926 persone,ritiene che la stenosi aortica sia una malattia letale.Anche l'Italia fa attestare i risultati sulla stessa falsa riga di quelli europei.
In Europa,oltre a considerare meno incidente sulle cause di morte,la stenosi aortica è conosciuta da circa 1 individuo su 5,attestando una conoscenza ancora troppo bassa.L'Italia,in controtendenza con i dati continentali,fa registrare una conoscenza di gran lunga superiore:1 individuo su 2 riconosce la tipologia specifica di malattia che riguarda il restringimento della valvola e,il 5% del totale, pensa che sia una problematica che possa portare alla morte.In Europa la stenosi è la malattia meno conosciuta tra quelle cardiache:l'angina è invece quella piu' conosciuta,solo il 2% non ritiene di conoscerla.In Italia la condizione piu' familiare è l'aritmia(2%),seguita da malattia coronarica(4%),e angina (5%).

M)I NUMERI DELLA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE

Le cuspidi sono in numero di tre, distinte in due coronariche e una non coronarica, le prime poste anteriormente e la seconda posteriormente. Presentano un margine libero al centro del quale si trova una rilevatezza nodulare, i Noduli di Aranzio,la cui funzione sembrerebbe quella di assicurare la miglior coaptazione della cuspidi, ed uno di ancoraggio da cui prendono origine le cuspidi stesse che si trova a livello della giunzione ventricolo arteriosa.

Le cuspidi non hanno eguali dimensioni risultando più grande la non coronarica seguita dalla destra e in ultimo dalla sinistra; inoltre la base di ogni lembo è 1,5 volte più lunga del corrispondente margine libero.

Non coronaria > Dx > Sx

Base = 1,5 volte FM

Da un punto di vista istologico il tessuto valvolare è rappresentato da tre strati, così disposti a partire dal versante ventricolare a quello arterioso:

ventricularis: si continua con l’endocardio ed è formata da fibre elastiche orientate in senso radiale perpendicolare al margine libero e fibre collagene parallele al margine libero. 

spongiosa: formata da fibroblasti collagene ed amminoglicani, e’ deputata ad assorbire lo shock meccanico dovuto alla chiusura della valvola.

fibrosa: volge sul versante arterioso, è formata da collagene, aminoglicani, fibroblasti e fibre elastiche orientate in direzione circolare; presenta una superficie corrugata, tale da consentire un allungamento in direzione radiale durante la fase di chiusura.

L’anulus è la struttura di giunzione ventricolo arteriosa, considerata come quella regione subaortica costituita dai triangoli intercuspidali; quest’ultimi, sono delimitati, in alto, dal punto di contatto tra le commessure valvolari e, in basso, dal punto di unione della cuspide alla parete. Qui prende forma l’anulus fibroso, che più che un anello, assomiglia ad una corona a tre punte. L’anulus nell’adulto misura circa 25-28mm.

Da un punto di vista funzionale i triangoli svolgono un ruolo essenziale nella chiusura della valvola aortica, dal momento che una loro dilatazione crea una situazione di insufficienza valvolare.

L’anulus della valvola aortica è un sistema di impedimento al flusso prima che il sangue raggiunga l’ aorta.

L)LA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE NEI FUMETTI

TOPOLINO-ARCHIMEDE PITAGORICO

Archimede Pitagorico è un personaggio dei fumetti e dei cartoni animati della Disney,che deve il suo nome ad Archimede di Siracusa,matematico,fisico e inventore siracusano vissuto nel terzo secolo a.c.

Il personaggio dei fumetti è uno scienziato strampalato che attraverso le sue "illuminazioni " geniali costruisce per lo piu' oggetti inutili,mal funzionanti e che,talvolta,portano a risvolti catastrofici.

Ovviamente il mondo dei fumetti deve essere tale da suscitare una sorta di divertimento in colui che legge e guarda le illustrazioni,nel caso specifico,i personaggi della Disney assumono tutti degli aspetti caricaturali del comportamento umano portati all'estremo ed all'esasperazione tramite personaggi raffiguranti il mondo animale.

Sicuramente tra i personaggi secondari,Archimede è colui che suscita maggior sollazzo nei bambini.Chi di noi non ha quell'amico che si propone di risolvere un problema tramite una soluzione geniale o è egli stesso colui che ha le soluzioni a qualsiasi tipo di problema???

Lo spirito di iniziativa è di per se nobile,ma come nei fumetti,talvolta,porta a degli effetti disastrosi.

La storia,però,insegna che è grazie all'audacia di questi personaggi che l'uomo,tramite anche imprese scellerate ed esperimenti andati male,è riuscito a migliorare la propria qualità della vita ,giungendo a risultati insperati e straordinari.

Tra di essi la figura dell'ingegnere,dalla cui etimologia si evince già il significato,è colui che tramite le sue intuizioni è riuscito a migliorare la società e si è raggiunta l'elevata automazione odierna.

Per non uscire fuori dal seminato,la nascita della valvola cardiaca artificiale e' dovuto all'impegno dell'ingegneria biomedica che,tramite la cooperazione con la medicina e altre branche della scienza,è riuscita a realizzare un sostituto tecnologico che ha permesso di salvare numerose vite e risolvere un problema che ha un'elevata incidenza nel mondo cardio-chirurgico.

J)LA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE NELLA MUSICA

"Cuore Matto"di Little Tony



Little Tony,in arte Antonio Ciacci,è stato un cantante e attore sammarinese noto per aver composto alcuni grandi successi come Riderà,24 mila Baci in coppia con Adriano Celentano e soprattutto "Cuore matto":

DIMMI LA VERITA',LA VERITA'

E FORSE CAPIRAI,CAPIRAI

PERCHE' LA VERITA' TU NON L'HAI DETTA MAI,

UN CUORE MATTO CHE TI VUOLE BENE

E TI PERDONA TUTTO QUEL CHE FAI

Il brano parla di un amore di un giovane che non si rassegna per aver perso la sua amata e di come il suo cuore non riesca ad abbandonare l'idea che lei possa averlo dimenticato definitivamente;un cuore in grado di perdonarla nonostante tutto.
Ovviamente nel senso letterale del termine un "cuore matto"sta ad indicare uno scompenso cardiaco dove le cause possono essere molteplici tra le quali anche il problema alla valvola mitrale....

Ascolto brano:https://www.youtube.com/watch?v=st_mJwP_D_8

H)LE NARRAZIONI DELLA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE

Nei piu' disparati manuali di medicina,infermieristica e ingegneria biomedica si parla del funzionamento delle valvole cardiache.Dalla riparazione del tessuto alla sostituzione vera e proprio della valvola ormai danneggiata irrimediabilmente.Tra i vari esempi di manuali possiamo annoverare:

"Ingegneria tissutale delle Valvole Cardiache "

Nel mondo occidentale la patologia valvolare cardiaca presenta un'incidenza del 2 % nella popolazione generale ed è in costante crescita a causa dell'invecchiamento della popolazione. La terapia chirurgica attuale, per sostituire le valvole "malate", utilizza protesi valvolari meccaniche e biologiche che presentano però una durata di vita limitata. In particolare, le protesi biologiche, essendo trattate con glutaraldeide, non sono in grado di venire ripopolate dalle cellule del paziente e sono quindi incapaci di rispondere a stimoli di crescita e/o rimodellamento. L'Ingegneria Tissutale si prefigge di superare questo problema decellularizzando i tessuti con cui esse vengono costruite, evitando così la necessità del trattamento con glutaraldeide e permettendo il loro ripopolamento da parte delle cellule autologhe del paziente. Gli scopi di questo studio sono stati di verificare la capacità di diversi metodi di decellularizzare dei materiali biologici comunemente usati per la costruzione delle protesi biologiche, il pericardio bovino e porcino, e di analizzare l'entità di ripopolamento di questi tessuti da parte di fibroblasti e cellule endoteliali umane

Nel mondo della medicina sono vari i manuali e le trattazioni scinetifiche che riguaradano il mondo cardio-vascolare:

"Elementi essenziali in cardiochirurgia"

Nella seconda parte del libro sono affrontate le patologie più comunemente trattate in cardiochirurgia. Le valvulopatie per le quali sono descritte le tecniche di sostituzione valvolare con protesi meccaniche, biologiche e homograft; per tutte vengono suggerite le indicazione secondo le più recenti linee guida. Anche gli interventi conservativi delle valvole cardiache, argomento di grande attualità, sono trattati in questo capitolo in modo puntuale e completo; non solo le classiche tecniche di riparazioni della valvola mitrale e della tricuspide, ma anche le emergenti “valve sparing operation” volte alla conservazione della valvola aortica nella patologia aneurismatica della radice aortica. Procedendo oltre dal capitolo 12° al 15° la trattazione della patologia dell’aorta toracica è ampiamente affrontata e le tecniche chirurgiche sono descritte in dettaglio. E’ interessante la brillante soluzione trovata dal Dr. Grande per esemplificare la tecnica dell’ “elephant trunk” proposta da Borst nel 1983 per il trattamento dell’aneurisma dell’arco aortico associato all’aneurisma dell’aorta toracica discendente, tecnica difficilmente descrivibile con le parole ma resa immediatamente comprensibile con un geniale modellino ideato dallo stesso autore.

I)LA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE NELLA LETTERATURA NARRATIVA

Si vede bene solo con il cuore.L'essenziale è invisibile agli occhi
(Antoine de Sante-Excupery)

Se non ci si sofferma al mero concetto di valvola artificiale,ma si pone l'attenzione sul concetto piu' ampio di "cuore",i rimandi alle letterature di tutte le epoche sono molteplici...
Da sempre le questioni di cuore riguardano il genere umano fin "dalla notte dei tempi",basti pensare a testi molto antichi,che ci sono stati tramandati fino ai giorni nostri,quali l'"Iliade" ,in cui il tradimento di Elena,e quindi questione di cuore,scatena una delle guerre piu' conosciute nella letteraura.
Sicuramente suggestivo e struggente il dialogo tra Andromaca ed Ettore,in cui la donna da l'addio al suo amato,il tutto reso piu' tenero dalla presenza del figlio Astianatte.
Passano i decenni ma cio' che continua a contraddistinguere la letteratura sono sempre i sentimenti,associati a quell'unico organo che permette la vita,e il meccanismo che essi scatenano.
I rimandi sono tanti e citarli tutti sarebbe davvero difficile,ma significativo è il fatto che anche le scienze,nonostante esse appartengono al campo della razionalità ,e gli uomini che le hanno rese tali si siano soffermati a riflettere come le vicende di cuore,di fronte alla ragione,assumano un aspetto fondamentale per gli uomini.
E' il caso di Blaise Pascal al quale è attribuito il celebre aforisma  "il  cuore conosce ragioni che ala ragione non conosce".Il filosofo sa bene che ragione e cuore sono sempre in conflitto tra di loro:guidano l'uomo ne fare determinate scelte,ad avere particolari reazioni,a seconda che ci si lasci sopraffare dall'uno o che si utilizzi consapevolmente l'altra.Egli parla spesso di questa lotta giornaliera dell'animo;ne determina le fondamenta,e arriva alla conclusione secondo la quale è la loro presenza che ci permette di essere veramente umani,anche se non hanno lo stesso grado di importanza,e anche se ce n'è uno che ,alla fine ha la meglio...

K)LA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE NELLA TV

Grey's Anatomy

è una serie  televisiva trasmessa dal 2005 dalla American Broadcasting Company (ABC).

Lo show e' incentrato sulla vita di Meredith Grey, una dottoressa tirocinante in ambito chirurgico che opera presso il Seattle Grace Hospital di Seattle.

Il titolo di Grey's Anatomy gioca sull'omofonia fra il cognome della protagonista, Meredith Grey, e Henry Grey autore del celebre manuale medico di anatomia.Grey's anatomy è stato ideato da Shonda Rimes, che ne è produttore esecutivo, insieme a Betsy Beers, Mark Gordon, Krista Vernoff, Rob Corn, Mark Wilding, e Allan Heinberg. Anche se la serie è ambientata a Seattle viene girata principalmente a Los Angeles, California.

Numerosi sono i casi chirurgici trattati all'interno della serie televisiva,che conta ben 13 stagioni;tra le vicende che spiccano all'interno del drama vi sono sicuramente le avventure di cardio-chirughi che si occupano di numerosi casi,tra i quali si possono annoverare anche sostituzione di valvole cardiache con quelle meccaniche....

G)FUNZIONE DELLA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE

Come si svolge l’intervento di riparazione o di sostituzione valvolare mitralica e qual è la funzione della valvola cardiaca artificiale?

L’intervento viene eseguito in anestesia generale, con accesso sternotomico o minitoracotomico (mini-invasivo), in considerazione di differenti parametri come per esempio età, lesione valvolare, costituzione fisica e co-patologie. L’intervento viene eseguito a cuore fermo e per questo motivo viene utilizzata la macchina cuore-polmoni (pompa per la circolazione extracorporea). Esistono differenti tecniche di riparazione che possono venire utilizzate singolarmente o associate fra di loro per ricostruire la valvola e renderla continente. 

A differenza della valvola mitrale che sovente può essere riparata, la valvola aortica di solito richiede una sostituzione. Una volta deciso di procedere con la chirurgia, dovrebbe essere presa in considerazione la scelta riguardante il tipo di valvola artificiale o protesi: valvola meccanica o valvola biologica. Esempi di valvole che il suo cardiochirurgo potrebbe usare, sono illustrate di seguito.  Oggi sono disponibili numerose eccellenti protesi valvolari meccaniche. La maggior parte dei chirurghi hanno una preferenza per una specifica valvola in relazione a qualcuno dei fattori tecnici (ad es. come si applicano nella sede, com'è fatto l'anello di sutura, ecc.), sebbene dal punto di vista del paziente è piccola l'eventuale differenza tra i vari model

F)FORME SOSTITUTIVE DELLA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE

Cuore e salute: presente e futuro della sostituzione valvolare cardiaca



La stenosi, dal greco antico “stenosis” ossia “restringimento”, è una delle più frequenti condizioni che coinvolge le valvole cardiache, in particolare la valvola aortica: impedisce, durante le contrazioni del muscolo cardiaco, il normale flusso del sangue tra il ventricolo sinistro del cuore e l’aorta. Un’altra situazione particolarmente frequente, soprattutto nelle persone anziane, è la “insufficienza” della valvola mitralica, che determina rigurgito di sangue dall’atrio al ventricolo sinistro. le tecniche di intervento per via transcatetere si stanno evolvendo: non solo nelle protesi e negli strumenti per introdurle per via transfemorale o transapicale – attraverso la punta del cuore – o ancora transaortica, queste ultime due vie associate a un intervento di cardiochirurgia minimamente invasiva. Oggi è possibile applicare le tecniche transcatetere per inserire una protesi valvolare all’interno di un’altra già posizionata, che si sia deteriorata nel tempo, senza ricorrere, ad esempio, a un secondo intervento cardiochirurgico. È la cosiddetta procedura ‘valve in valve’, con cui è possibile intervenire tanto sulla valvola aortica quanto su quella mitrale.
Il futuro prossimo: l’intervento di sostituzione della valvola mitrale per via transcatetere, già battezzato TMVR. Nel corso degli ultimi 12 mesi sono stati effettuati i primissimi interventi che applicano, sostanzialmente, la stessa procedura della TAVI per via transapicale alla sostituzione della valvola mitrale nativa. A detta di Vinayak Bapat, il cardiochirurgo inglese del St. Thomas' Hospital di Londra, che sta perfezionando la tecnica e le protesi valvolari dedicate, i primissimi risultati sono incoraggianti: “la valvola mitralica e il paziente con malattia della valvola mitralica sono complicati. Il viaggio che abbiamo intrapreso sarà lungo e difficile, ma sono
convinto che questa strada debba esser percorsa e che porterà a risultati positivi per la cura di queste persone”.



FONTI:

https://www.pharmastar.it/news/cardio/cuore-e-salute-presente-e-futuro-dellasostituzione-valvolare-cardiaca-15103

http://www.corriere.it/salute/14_maggio_19/valvola-mitralica-che-crescebambini-1215b414-df3c-11e3-b0f4-619ff8c67c6b.shtml

E)MATERIALI SOSTITUTIVI DELLA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE

MATERIALI IMPIEGATI NELLE VALVOLE CARDIACHE ARTIFICIALI:
  Gomma siliconica (Silastic)
 occlusori a palla Leghe Co-Cr-Mo (stelliti)
Leghe di Ti anelli rigidi e gabbie PTFE (Teflon), PET (Dacron)
anelli di sutura Resine acetaliche (Delrin), anelli di sutura;


Le valvole tilting disc hanno rappresentato un significativo miglioramento progettuale rispetto alle prime valvole meccaniche a palla, sia dal punto di vista dei materiali sia sotto il profilo della capacità di controllo del flusso ematico
• Riducono, senza annullarla, la distorsione del flusso sanguigno
 • Il carbonio pirolitico ha ottime proprietà anticoagulanti e può essere finito con superficie molto liscia promuovendo in tal modo la riduzione dei fenomeni di turbolenza

D)ELEMENTI DELLA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE

Valvole meccaniche: sono costituite da uno o più organi mobili differentemente vincolati ad una struttura fissata al cuore.

i materiali impiegati nel tempo sono stati metalli, polimeri e ceramici; in generale si tratta in tutti i casi di materiali capaci di non deformarsi in modo eccessivo a seguito delle sollecitazioni meccaniche cui sono sottoposti;offrono una buona garanzia di durata nel tempo (praticamente illimitata); a causa della modifiche che introducono rispetto alla normale dinamica del sangue e (in qualche caso) a causa dei materiali con cui sono costruite, tendono a far coagulare il sangue (necessità di trattamenti che inibiscano la coagulazione del sangue) .

Le valvole meccaniche possono avere due tipi di conformazione: quelle con il flusso di sangue periferico (cioè lungo il bordo interno della valvola) e quelle con il flusso di sangue centrale (al centro della valvola).

Valvole “ball and cage” Le protesi meccaniche con elemento centrale di chiusura e flusso di sangue periferico si suddividono in due gruppi: le protesi a «palla ingabbiata» (Starr-Edwards, Smeloff-Cutter) e a disco ingabbiato che oggi non vengono più prodotte. Le protesi a palla ingabbiata (valvole meccaniche della prima generazione) sono composte da un anello metallico e 3 o 4 elementi simmetrici che formano una gabbia chiusa. Il materiale utilizzato è una lega di cromo-nichel-cobalto-molibdene (Stellite). L'anello di metallo è ricoperto dall'anello di sutura in tessuto di teflon-polipropilene, l'elemento mobile è una palla di silicone-gomma impregnata di bario solfato.

Valvole a disco oscillante Per superare alcuni dei problemi che affliggevano le valvole a palla, e offrire una struttura protesica funzionale ma più simile a quella fisiologica, il passo successivo è stato rappresentato dall’ideazione delle valvole a singolo disco oscillante (single tilting disc). Queste sono costituite da un disco centrale (inzialmente realizzato in materiale polimerico, attualmente si usa quasi esclusivamente la grafite rivestita di carbonio pirolitico) vincolato a pressione all’interno di un anello circolare mediante due gambetti I gambetti sono solidali ad un anello rigido metallico coassiale con un anello flessibile esterno (in materiale polimerico) che agevola la sutura ai tessuti molli perivalvolari Il massimo grado di apertura si ottiene per un angolazione del disco di 60°  

C)ARTICOLO SULLA VALVOLA CARDIACA ARTIFICIALE;

LA STAMPASALUTE

CHIRURGIA MINI INVASIVA: L’INTERVENTO IN UN’ORA
Tutto in un’ora: dalla preparazione dell’intervento alla sutura dell’incisione. Entrare nel cuore e rimpiazzare una valvola, oggi, è molto più facile che in passato. Merito della chirurgia mini-invasiva che, negli ultimi dieci anni, sta progressivamente rivoluzionando gli interventi a carico delle valvole del muscolo cardiaco. Tra questi, i più frequenti riguardano la sostituzione di quella aortica, necessaria nei pazienti - circa un milione in Italia, secondo i dati forniti nel corso del congresso della Società Italiana di Cardiologia che si conclude oggi a Roma - colpiti da una stenosi che rallenta il flusso sanguigno tra il ventricolo sinistro e l’arteria aorta: da cui, poi, la diffusione a tutto il corpo. Nessun farmaco, infatti, è in grado di impedirne la progressione e le particolari condizioni di pressione e flusso sanguigno suggeriscono il rimpiazzo, piuttosto che la correzione del difetto.

UN TAGLIO DI SOLI 5 CENTIMETRI
Può bastare un taglio di cinque centimetri, dunque, per porre rimedio senza eccessivi traumi a una condizione, causata in primis dall’ipertensione, che, se aggravata, favorisce l’insorgenza di gravi insufficienze cardiache. Quanto alle valvole da impiantare, ne esistono di due tipi: meccaniche e biologiche. Le prime, dalla vita media più lunga, vengono inserite nei ventricoli dei pazienti più giovani. Quelle organiche, tratte dal pericardio dei bovini, vanno invece sostituite ogni vent’anni: un tempo di turnover che ne agevola l’impiego nei soggetti più anziani. «Il vantaggio, in questo caso, è dato dall’utilizzo ridotto o talvolta assente degli anticoagulanti e dall’opportunità di inserire un dispositivo in grado di ancorarsi da solo al tessuto circostante, senza dover ricorrere ai punti - prosegue Glauber -. I dispositivi biocompatibili oggi sono molto utilizzati perché più adatti per i pazienti ad alto rischio chirurgico».


RIFERIMENTO:http://www.lastampa.it/2014/12/15/scienza/benessere/valvole-cardiache-in-unora-tutto-fatto-Mk1zS474mSssk2QQwU27MJ/pagina.html

B)MAPPA CONCETTUALE;

A)ALCUNE TRADUZIONI DELLA PAROLA "VALVOLA CARDIACA" NELLE DIVERSE LINGUE;